甲方(委托人)：
　　地址：?????????????????????????? 邮编：
　　乙方(被委托人)：
　　地址：
　　一.乙方受甲方委托代为办理名称为?????????的发明创造，向中国专利局提出申请，以及该申请在审查程序中的全部事宜，至收到该案的审查结案通知。该案的后续程序的处理事宜由双方另行协商。
　　二.甲方应乙方确认以下事项：
　　1. 委托乙方代为办理：
　　? □发明专利申请??□实用新型专利申请??□外观设计专利申请
　　? 并在申请时同时要求：□提出实审请求 □ 递交提前公开声明 □ 请求费用减缓
　　2.提供所需要的资料：
　　3.著录事项：
　　???发明创造名称：????????????????????????????????
　　???发明人姓名：?????????????????????????????????
　　?? ①申请人姓名(名称)：????????????????????????????
　　??? 申请人地址：???????????????????????邮编：??????
　　?? ②申请人姓名(名称)：????????????????????????????
　　??? 申请人地址：???????????????????????邮编：??????
　　?? ③申请人姓名(名称)：????????????????????????????
　　??? 申请人地址：???????????????????????邮编：??????
　　??? 委托联系人：???????????????????????邮编：??????
　　??? 电话号码：??????????????? 传真：???????????????
　　??? e-mail：???????????????? 其它：???????????????
　　4.支付下列费用
　　费用类别 代理费(含工本费) 加急费 申请费(代收) 实审费(代收) 制图、照相费 印刷费(代收) 年、登、印费(代收)
　　发明专利
　　实用新型
　　外观设计
　　三.如果甲方的地址、联系人或通讯方式变更，应及时通知乙方，否则由于有关通知不能送达甲方而产生的后果由甲方负责。
　　??? 甲方：??(签字)??????????? 乙方：?? (签章)
　　????年??月??日????????????? 年???月???日